En tant que complément important de l’assurance médicale de base en Chine, comment l’assurance commerciale devrait – elle participer? Quel est le prix?
« À ce stade, nous venons de terminer le catalogue des médicaments, des programmes de diagnostic et de traitement et des consommables médicaux de l’assurance maladie commerciale (ci – après dénommé le catalogue de l’assurance maladie commerciale). Les travaux de recherche par étapes comprennent le résumé de l’expérience des pays développés, l’orientation fonctionnelle du catalogue et l’étude des tendances, etc. À l’étape suivante, il est nécessaire de parvenir à un consensus entre les organismes d’assurance commerciale et d’obtenir un plus grand soutien dans les communications avec les comités locaux de santé, les bureaux d’assurance médicale et d’autres ministères. Étant donné que l’utilisation finale et le paiement des médicaments se font à l’hôpital, un processus d’évaluation et d’atterrissage professionnel est essentiel. Le Dr Shao Xiaojun, un expert de l’industrie de l’assurance – maladie commerciale et participant à l’élaboration du catalogue de l’assurance – maladie commerciale, a déclaré à la première entrevue financière.
L’objectif du « système d’assurance médicale à plusieurs niveaux » est clairement énoncé dans le « quatorzième plan quinquennal » de la Chine. Au cours des deux sessions de l’année dernière, Zheng bingwen, membre du Comité national de la CCPPC et Directeur du Centre mondial de recherche sur la sécurité sociale de l’Académie chinoise des sciences sociales, a présenté une proposition de catalogue sur la sécurité des entreprises. Il a déclaré que la mise en place d’un système d’assurance médicale à plusieurs niveaux exige objectivement une intégration approfondie de la sécurité sociale et de la protection des entreprises, non seulement pour respecter la « souveraineté des consommateurs » des patients, mais aussi pour mobiliser l’enthousiasme du personnel médical pour le traitement scientifique à la demande.
Zheng bingwen a déclaré dans une interview financière No 1 que le catalogue de l’assurance commerciale joue un rôle important dans le système d’assurance médicale à plusieurs niveaux de la Chine, qui relie l’assurance médicale de base et l’assurance médicale commerciale par une seule liste. Dans le même temps, dans une certaine mesure, le problème de l’achat de médicaments et d’instruments médicaux innovants n’a pas été résolu.
The Reporter understands that after Zheng bingwen submitted the above – mentioned proposals, the Chinese Insurance Industry Association led the Project of Standardization and long – Term Development of Commercial health insurance Catalog started on May 17, 2021, China Society of Health Information and Healthcare Big Data, 6 Shanxi Fenghuo Electronics Co.Ltd(000561) 8 institutions d’assurance, dont China Life Insurance Company Limited(601628)
Zheng bingwen a souligné qu’en tant que percée dans le développement intégré du système d’assurance médicale à plusieurs niveaux, le catalogue de l’assurance commerciale devrait viser à innover dans les médicaments, les consommables médicaux et les méthodes de traitement afin de répondre aux préférences des consommateurs en matière de besoins médicaux en dehors du système d’assurance médicale de base.
En fait, une grande partie de l’assurance universelle largement répandue (c’est – à – dire la protection sociale) couvre des médicaments spéciaux en dehors du catalogue des soins de santé de base. Selon des statistiques incomplètes, 99 des 126 produits d’assurance Pratt & Whitney qui ont été mis en ligne offrent une protection médicale spéciale, soit près de 80%. Parmi eux, le nombre de médicaments spéciaux couverts par l’assurance universelle est principalement de 15 à 25, les indications de médicaments spéciaux se concentrent sur le cancer du foie, le cancer du poumon, le cancer du sein, le myélome primaire, etc.
Yu baorong, Directeur adjoint du Centre de recherche sur l’assurance maladie et l’économie de la santé de l’Université du commerce extérieur et de l’économie, a déclaré aux journalistes que la plupart des médicaments spéciaux garantis par l’assurance universelle sont des médicaments anticancéreux et quelques – uns sont des médicaments pour les maladies rares.
« les médicaments spéciaux présentent principalement les caractéristiques d’un prix élevé, d’un traitement des maladies graves et d’un effet curatif précis. Le preneur d’assurance Pratt & Whitney limite la portée de la responsabilité en matière de protection des médicaments spéciaux sous la forme d’un catalogue de médicaments spéciaux, afin de gérer l’exposition au risque.» Yu baorong a déclaré que l’insuffisance réside dans le fait que les organismes d’assurance commerciale sont plus prudents quant à l’inclusion de médicaments spéciaux de haute valeur et à l’établissement d’un taux d’indemnisation, qui tend à établir des règles selon lesquelles « les maladies passées ne peuvent pas être payées », et que les preneurs d’assurance ne se sentent pas bien.
« la formulation du catalogue de la protection des entreprises consiste à inclure des médicaments et des thérapies innovants, pas seulement des médicaments spéciaux dont les gens ont besoin. Shao Xiaojun a déclaré qu’à l’heure actuelle, de nombreux types d’assurance maladie commerciale dans le processus de règlement des réclamations n’ont toujours pas de définition claire du choix des médicaments, de la portée des réclamations, des conditions d’indemnisation, etc. par exemple, l’assurance maladie fiscale de premier ordre a mis en place une « assurance maladie ». Plus la portée des réclamations est grande, plus les services à valeur ajoutée sont nombreux, plus le prix de la prime devrait augmenter, de sorte que l’étendue de son extension reste à discuter.
« en ce qui concerne les médicaments innovants, prenons l’exemple du médicament car – t, qui est une option pour les patients cancéreux lorsque l’efficacité des médicaments de première ligne est manifestement mauvaise. Bien qu’il existe certaines lignes directrices cliniques pour les médicaments car – t, il n’est pas nécessaire qu’ils soient inclus dans tous Les types d’assurance de la santé commerciale mentionnés ci – dessus. Cela nécessite l’inclusion de ces médicaments innovants dans le catalogue de l’assurance commerciale.» Dit Shao Xiaojun.
Shao Xiaojun a également déclaré que l’assurance devrait être une sorte d ‘« engagement » à l’heure actuelle, l’assurance maladie achetée par le demandeur et l’assurance médicale de base devraient avoir une différence évidente, ce qui fait, ne peut pas faire tout doit être clair.
En tant que supplément à l’assurance – maladie, le catalogue de l’assurance – maladie devrait – il en principe inclure tous les médicaments et traitements innovants en dehors de l’assurance – maladie de base?
Shao Xiaojun a expliqué qu’à l’exception d’un certain nombre d’effets cliniques négatifs, de prix particulièrement élevés et d’effets importants sur le prix des produits d’assurance – maladie, les médicaments et les traitements novateurs devraient généralement être inclus dans le catalogue de l’assurance – maladie. « le montant de la prime pour les produits d’assurance – maladie dépend du taux d’utilisation clinique du médicament (c. – à – d. Le nombre de patients qui l’utiliseront). Au niveau pharmaceutique, nous envisageons donc d’inclure certains médicaments Pd – 1, des anticorps monoclonaux de deuxième et troisième générations et des médicaments immunologiques cellulaires; Au niveau de l’équipement et des services, nous envisageons également d’inclure des implants dentaires, des articulations orthopédiques, des opérations Leonardo da Vinci Siasun Robot&Automation Co.Ltd(300024)
Comment fixer le prix de l’assurance – maladie commerciale dans le catalogue de l’assurance – maladie commerciale, « avec le catalogue de l’assurance – maladie commerciale, tous les types de produits d’assurance – maladie commerciale peuvent être tarifés en fonction de médicaments et de traitements innovants spécifiques», a déclaré M. Shao. « la raison pour laquelle nous avons besoin d’une communication approfondie avec les hôpitaux à l’étape suivante est que, dans le passé, les organismes d’assurance – maladie fixent les prix en fonction de l’incidence des maladies, mais plus tard, ils doivent fixer les prix en fonction de l’utilisation des médicaments et des traitements. Ce type de calcul sera plus précis.»
Comment relier efficacement l’assurance médicale de base et l’assurance médicale commerciale
Selon le schéma proposé pour la première fois par Zheng bingwen, le mécanisme d’ajustement dynamique, le mécanisme de déclaration d’entreprise et le mécanisme de sortie seront mis en place sur la base du catalogue d’assurance commerciale après la détermination de la portée du catalogue d’assurance commerciale. Par la suite, les produits inclus dans le catalogue de l’assurance commerciale peuvent être achetés en fonction de la quantité d’assurance médicale de base, et l’hôpital doit être équipé et utilisé selon le même traitement que le catalogue de l’assurance médicale de base; Enfin, la mise en œuvre progressive du partage de l’information entre l’assurance sociale et l’assurance commerciale favorise la réalisation d’un règlement à guichet unique.
À cette fin, Shao Xiaojun a déclaré que le catalogue de la sécurité commerciale devrait être ajusté dynamiquement comme le catalogue de l’assurance médicale de base. Par exemple, après la publication annuelle du dernier catalogue de l’assurance médicale de base par l’État, le catalogue de la sécurité commerciale devrait être mis à jour pour les médicaments et Les traitements innovants. « Nous espérons que ce catalogue jouera un rôle plus important dans le deuxième marché de la santé (le premier marché de la santé fait partie des soins de santé de base), comme la prévention, les examens médicaux et la gestion ultérieure des soins de santé.
Zheng bingwen a dit aux journalistes, du point de vue de l’assurance commerciale, d’une part, le catalogue de l’assurance commerciale devrait refléter la diversité des besoins des preneurs d’assurance, avec une certaine capacité économique. D’autre part, l’établissement d’un catalogue d’assurance commerciale peut fournir une base de référence unifiée pour l’assurance médicale d’un million, l’assurance sociale et d’autres types d’assurance médicale commerciale. De cette façon, les médicaments spéciaux, les médicaments innovants et les thérapies peuvent être distribués à un plus grand nombre de personnes, ce qui ouvre la voie à une couverture plus large de l’assurance sociale.
D’autres experts en soins de santé estiment que le catalogue de l’assurance commerciale peut aider à rendre les médicaments et les appareils innovants « accessibles » aux patients et à ouvrir davantage le marché à ces entreprises.
« l’hôpital doit acheter des médicaments et des instruments médicaux en quantité suffisante avant de mettre des médicaments et des instruments innovants sur les étagères; une fois que l’assurance médicale de base et l’assurance médicale commerciale sont mieux liées, les patients auront un large choix à l’avenir, répondant aux besoins de la sécurité médicale à plusieurs niveaux.» Zheng bingwen a déclaré que cela garantissait également l’enthousiasme des entreprises innovantes de médicaments et d’équipements pour la recherche et le développement continus.
« dans le cadre de la stratégie nationale visant à améliorer le système de sécurité médicale à plusieurs niveaux, l’interaction entre l’assurance médicale de base et l’assurance médicale commerciale est un lien de haut niveau. L’importance est d’introduire l’innovation, les médicaments de pointe, les instruments ou les agents biologiques qui pourraient être inclus dans le catalogue des soins de santé de base à l’avenir dans la catégorie des soins de santé commerciaux et de fournir un mécanisme de découverte des prix par l’intermédiaire des organismes d’assurance commerciale afin de fournir des Données de référence pour l’accès futur aux soins de santé de base. Liang Jialin, Secrétaire général du Comité consultatif d’experts médicaux sur la valeur, a déclaré aux journalistes.
