Récemment, l’administration nationale de l’assurance médicale a publié l’avis sur l’utilisation et la connexion du module de fonction DRG / Dip du sous – système de gestion des modes de paiement (l ‘« Avis »), qui précise que le module de fonction DRG / Dip sera mis en œuvre dans tout le pays d’ici la fin de novembre. Accélérer le développement de la réforme du DRG / DIP et mettre en œuvre le plan d’action triennal pour la réforme des modes de paiement du DRG / DIP (le « Plan»).
L’application nationale du DRG / DIP devrait être réalisée d’ici la fin de novembre et la réforme des paiements d’assurance médicale devrait être accélérée. En novembre 2021, l’administration nationale de l’assurance médicale a publié un plan précisant que la réforme du DRG / DIP devrait être mise en œuvre dans au moins 40% des régions d’ici 2022, que la réforme du mode de paiement du DRG / DIP devrait être mise en œuvre dans toutes les régions du pays d’ici 2024 et que le mode de paiement du DRG / DIP devrait couvrir tous les établissements médicaux qualifiés pour fournir des services hospitaliers d’ici 2025, ce qui permettrait essentiellement d’assurer une couverture complète des maladies et des fonds d’assurance médicale. Par la suite, l’avis précise le plan de travail de chaque étape en 2022: Sélectionnez une partie de la sector – forme provinciale d’assurance médicale pour l’essai à partir d’avril, sélectionnez une partie de la nouvelle zone pour l’essai à l’aide du module de fonction DRG / DIP de la sector – forme nationale unifiée d’information sur l’assurance médicale avant juin, et réalisez l’application à l’échelle nationale avant novembre. L’avis précise en outre les « trois étapes » de la réforme des paiements d’assurance médicale en Chine en 2022. L’objectif de l’année est beaucoup plus élevé que l’objectif de construction proposé dans le plan pour 2022, ce qui indique que la réforme du DRG / DIP en Chine a augmenté rapidement et que les attentes de L’industrie en matière d’accélération sont remarquables.
Il est clairement demandé d’appliquer le module DRG / Dip unifié à l’échelle nationale, avec un espace de marché visible de 10 milliards de RMB. Avis
Il est clairement indiqué que toutes les régions doivent utiliser le module de fonction DRG / Dip fourni par la sector – forme nationale unifiée d’information sur l’assurance médicale, ce qui signifie que le module DRG / Dip normalisé devient un projet nécessaire pour les établissements médicaux chinois.
Les bureaux provinciaux et municipaux d’assurance médicale et les établissements médicaux ont des besoins correspondants en matière de construction de l’information, comme la sector – forme d’information sur l’assurance médicale et l’interface système, et l’échelle du marché a un espace de croissance clair. Selon l’estimation de l’objectif de construction de la Chine, l’échelle du marché supplémentaire du système DRG en 2024 est d’environ 12,3 milliards de RMB. Entre – temps, les bureaux locaux d’assurance médicale ont accéléré l’appel d’offres pour les projets de sector – forme d’information et le marché de l’information sur l’assurance médicale a été ouvert en conséquence.
DRG Multi – site Pilot a obtenu des résultats remarquables, et le paiement de la qualité devrait être entièrement poussé. Depuis 2019, l’administration nationale de l’assurance médicale a lancé des projets pilotes de DRG dans 30 villes et de DIP dans 71 villes. Au cours des trois années qui se sont écoulées depuis le projet pilote, toutes les villes pilotes ont commencé à payer des frais réels, ce qui a donné des résultats remarquables:
Normaliser progressivement le comportement clinique. Selon l’administration nationale de l’assurance médicale, la proportion moyenne de médicaments dans les établissements médicaux de Beijing en 2021 a diminué de 14,6 PCT à 24,2% d’une année sur l’autre, tandis que les dépenses de services médicaux ont augmenté de 5,4 PCT à 36% d’une année sur l’autre.
DRG réduit efficacement le fardeau des assurés. Selon l’administration nationale de l’assurance médicale, les frais d’hospitalisation par poids corporel n’ont augmenté que de 17,8% et la charge personnelle des assurés est tombée de 33% à 28%, sur la base d’une augmentation de 28,4% de l’indice des prix à la consommation au cours des dix dernières années.
Réalisation de la valeur clinique. DRG diagnostic Group payment can effectively normalize Medical Behavior and remove high costs. Selon l’enquête du Bureau national de l’assurance médicale, le coût moyen des groupes de patients a chuté de 42,2% en 2021 après l’implantation de DRG, la période d’hospitalisation a été considérablement raccourcie et les cas chirurgicaux ont augmenté de 20% d’une année sur l’autre. L’hôpital a perdu 120 millions de RMB en 2020 et a enregistré un excédent de 340 millions de RMB en 2021.
D’une part, sur la base de la rétroaction sur les résultats du projet pilote, l’administration nationale de l’assurance médicale a continuellement mis à jour et optimisé le système de paiement des DRG. D’autre part, le bureau local de l’assurance médicale a publié le plan national d’assurance médicale et a activement encouragé la réforme locale du DRG / DIP. À l’avenir, on s’attend à ce que la réforme des paiements de DRG / Dip soit accélérée à l’échelle nationale afin de réaliser pleinement le paiement de la qualité.
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Conseils sur les risques: les politiques ne répondent pas aux attentes; Ajustement budgétaire.
