Avec le lancement récent de l'assurance 2022 pour de nombreux produits de « protection civile favorable », la valeur « inclusive » qu'ils peuvent apporter en tant qu '« assurance médicale commerciale personnalisée de la ville » est de nouveau au Centre des préoccupations et des discussions de l'industrie.
Du point de vue de la prime d'assurance, Shanghai huibao 2022 Edition est passée de 115 yuan / an l'an dernier à 129 yuan / an, Hangzhou huibao 2022 Edition est passée de 59 yuan / an l'an dernier à 89 yuan / an, Suzhou huibao 2022 Edition est passée de 49 yuan / an l'an dernier à 79 yuan / an, et Guangzhou huiminbao 2022 Edition a été augmentée de 89 yuan / an sur la base de 49 yuan / an l'an dernier.
Un certain nombre d'experts de l'industrie qui se concentrent sur les produits « Huimin Bao » ont déclaré à First Finance et Economics que, bien que les primes d'assurance aient augmenté, le nombre d'assurés « Huimin Bao » a augmenté cette année par rapport à l'année dernière et que les types de médicaments et d'instruments garantis Dans les produits ont également augmenté. Dans la mise en place d'un système de sécurité médicale à plusieurs niveaux, le « bien - être de la population » joue un rôle plus important chaque année.
Selon le rapport intitulé « aperçu des tendances du développement durable de la protection sociale en faveur des personnes en 2022 » publié conjointement par mg Xin Health and China re - Life Insurance Co., Ltd., à la fin de 2021, 27 provinces avaient lancé plus de 200 produits de protection sociale en faveur des personnes en 2021, le nombre total de participants atteignant 140 millions de RMB et le revenu total des primes dépassant 14 milliards de RMB.
« en tant qu'assurance maladie la plus chaude au cours des deux dernières années, Huimin Insurance est une grande tentative de la compagnie d'assurance au cours des dernières années. Le Dr Shao Xiaojun, expert en soins de santé et en assurance maladie, a déclaré aux journalistes, mais contrairement à d'autres assurances maladie commerciales, d'une part, la responsabilité de la « protection sociale » est simple, ce qui aide les gens à comprendre rapidement la forme du produit; D'autre part, les caractéristiques de "Huimin Bao" telles que les maladies passées illimitées, l'âge illimité, etc., élargissent la popularité des produits et sont favorables à l'augmentation du nombre de personnes assurées.
Liang Jialin, Secrétaire général du Comité consultatif médical de la valeur, a déclaré aux journalistes qu'avec l'augmentation des prix unitaires des produits de protection sociale et l'extension de la couverture aux médicaments innovants de haute valeur, spéciaux et présentant des différences par rapport à l'assurance médicale de base, cela signifie que la complémentarité des produits de protection sociale et de l'assurance médicale de base s'est améliorée, en mettant davantage l'accent sur le remboursement des « médicaments vitaux » et des technologies de diagnostic et de traitement de pointe au - delà de l'assurance médicale de base.
Avec l'augmentation des revenus des résidents urbains et ruraux, la demande de services de santé augmente également, a déclaré Liang. « par conséquent, je pense que la « protection des intérêts des gens » devrait être davantage axée sur le marché de l'assurance commerciale.
D'autres experts ont dit aux journalistes que le prix unitaire des produits « Huimin Insurance » dans certaines villes a augmenté par rapport à l'année dernière, parce que, selon le calcul, le montant de ces produits l'année dernière a dépassé « la prime totale + les frais d'exploitation des organismes d'assurance commerciale (généralement 4%) », « cette année, si vous voulez maintenir la confiance des organismes d'assurance commerciale dans le fonctionnement continu, vous devez augmenter le prix unitaire des produits, le nombre d'assurés (taux d'assurance), etc.
L'expert a expliqué aux journalistes, à partir de la situation internationale, "Huimin Insurance" une sorte d'assurance maladie taux d'indemnisation devrait être plus de 90% pour refléter sa popularité, les caractéristiques abordables, mais maintenant certains produits "Huimin Insurance" taux d'indemnisation entre 30% ~ 40%, certains sont encore plus faibles, ce qui mènera à la perte de la population saine, et a payé une prime d'assurance de faible montant de la population malade a toujours obtenu un montant élevé d'indemnisation, à long terme, la situation d'indemnisation sera pire.
Face à la situation ci - dessus, quelle est la prochaine étape de la transformation des produits de protection sociale?
Feng Hao, Vice - Président de mg Xin Health, a déclaré aux journalistes que « Huimin Bao » se connecte aux deux extrémités, une extrémité est de recueillir des fonds tout en répondant aux demandes des assurés pour l'innovation et les appareils médicaux spéciaux, et une extrémité est de se conformer au contrôle des dépenses des organisations commerciales pour Le paiement (l'achat) des appareils médicaux. Derrière ces deux extrémités, il y a la capacité actuarielle basée sur le Big Data.
En ce qui concerne la collecte de fonds, Feng Hao a déclaré que, d'une part, les produits « Huimin Bao » ont encore besoin d'un soutien important des autorités locales pour obtenir des assurés stables à long terme, y compris, sans s'y limiter, la libéralisation des comptes personnels des soins de santé, l'aide aux familles (pour assurer les parents), la coopération entre les entreprises, etc. D'autre part, les produits de protection sociale peuvent également explorer certains droits et intérêts médicaux et de santé conventionnels pour améliorer le sentiment d'accès du public.
En ce qui concerne le contrôle des coûts, Feng Hao a déclaré que les produits « Huimin Bao » ont besoin d'une liste claire et constamment améliorée de la garantie de traitement en dehors du catalogue de l'assurance médicale, qui devrait effectivement indiquer les médicaments cliniques et les services médicaux dont les assurés ont réellement besoin (plutôt que les articles dont les avantages cliniques sont faibles ou les traitements médicaux excessifs, etc.). La liste s'étendra progressivement des médicaments oncologiques spéciaux existants à d'autres articles à leurs propres frais, mais la fréquence de la garantie de projet, Une gestion plus fine des coûts. En outre, la participation continue des entreprises pharmaceutiques et mécaniques est également essentielle.
« sur la base de la collecte de fonds et du contrôle des coûts, un équilibre important doit encore être fait est « actuariel», c’est - à - dire comment refléter la valeur réelle de ces deux aspects des données. C’est une bonne direction si le taux de remboursement de « Huimin bao» peut être supérieur à 90% à chaque fois et que l’institution d’assurance commerciale ne perd pas d’argent.» Dit Feng Hao.
Avec le développement de l'économie et de la technologie médicale, la responsabilité de la population à l'égard des produits de protection sociale est plus élevée que celle de l'assurance médicale de base. Le Dr Shao Xiaojun a déclaré aux journalistes qu'en raison de l'innovation dans les médicaments et les instruments, les thérapies sont constamment incluses dans la liste des produits du « bien - être de la population et de la protection de la santé », en fait, certaines entreprises pharmaceutiques et d'instruments continuent d'innover dans les produits pour fournir l'élan initial. P align = "center"
Par exemple, le reporter a remarqué que la version 2022 de Shanghai "Shanghai huibao" a ajouté un nouveau traitement car - t (immunothérapie des cellules T du récepteur de l'antigène chimérique) pour le lymphome. La responsabilité est de 0 franchise et le montant maximal de l'indemnisation est de 500000 RMB. En même temps, 15 types de médicaments spéciaux à l'étranger sont ajoutés pour garantir et étendre les médicaments spéciaux chinois. Et Hangzhou "Citizen Insurance 2022" a également inclus des services de pointe tels que Proton Heavy Ion Therapy, car - t Therapy dans le champ d'application de la garantie.
« au cours des dernières années, des médicaments et des traitements novateurs contre le cancer ont vu le jour, mais ils se sont accompagnés de coûts médicaux élevés et d'un lourd fardeau économique. Comme certains traitements sont trop coûteux et ne conviennent qu'à un petit nombre de personnes, il est difficile d'entrer dans le catalogue des soins de santé à des prix beaucoup plus bas. L'assurance maladie commerciale a donc été placée dans l'espoir d'assumer de multiples niveaux de sécurité médicale.» Dit le Dr Shao Xiaojun.
Le reporter a appris de Medtronic Insulin Pump Business Division innovation payment Director que sa pompe à insuline a été incluse dans le Shandong Qingdao, Guangzhou Zhuhai et d'autres endroits au cours des dernières années dans la liste des produits "Huimin Bao", pour le traitement quotidien des "patients de moins de 18 ans atteints de diabète de type i".
« Si vous ne participez pas à la « protection des personnes handicapées », le patient doit payer 60 000 yuans pour acheter la pompe à insuline, mais si vous participez à la « protection des personnes handicapées », vous pouvez réduire les dépenses de 20 000 à 30 000 yuans. Il n'y a pas de différence dans la qualité des produits et des services.» La personne responsable a dit.
Avec ces garanties de paiement innovantes, le volume et l’attention du marché des pompes à insuline (y compris la vulgarisation scientifique et la sensibilisation au diabète de type I et ii) augmenteront, « et l’augmentation de l’utilisation des produits permettra une meilleure itération des produits, tandis que l’augmentation des bénéfices des entreprises peut être davantage investie dans la recherche et le développement de nouveaux produits. Il s’agit d’un cycle positif», a - t - il déclaré.
Les journalistes ont également appris qu'un médicament utilisé pour traiter le syndrome de Hunt (Mucopolysaccharide Storage Type ⅱ) "heresis" a également été inclus dans la liste des "avantages pour les gens" à Shanghai, Hebei, Jiangsu Wuxi et d'autres endroits.
La personne responsable de l'entreprise pharmaceutique nationale Beihai Kangcheng, où se trouve le médicament « hairuisi », a déclaré aux journalistes que, pour les coûts de traitement élevés, mais aussi en dehors de l'assurance médicale de base, les instruments médicaux innovants sont inclus dans la liste des produits « Huimin Bao », d'une part, Pour alléger le fardeau des patients (« Huimin Bao » remboursement de 70%), d'autre part, pour permettre aux entreprises pharmaceutiques de recouvrer certains coûts.
« du point de vue des médicaments innovants, en particulier les médicaments coûteux, tant en Chine qu’à l’étranger, il est nécessaire que les marchés locaux ouvrent la voie à l’accessibilité des médicaments aux patients. En Chine, il y a des possibilités pour les patients d’utiliser les médicaments en premier, et si le temps est écoulé pour vérifier leur efficacité, les entreprises pharmaceutiques peuvent entrer dans les négociations sur le catalogue national des soins de santé l’année prochaine.» La personne responsable a déclaré que le « bien - être des gens » fournit ce passage pour les médicaments innovants.
Liang Jialin a déclaré aux journalistes qu'à l'heure actuelle, il est urgent de mettre en place un mécanisme d'évaluation de la valeur de l'équipement médical innovant, plutôt que d'être considéré comme un canal de promotion des rabais pharmaceutiques et de transfert de coûts élevés, comme certains risques médicaux spéciaux précédents. « ce mécanisme d'évaluation de la valeur devrait, dans la mesure du possible, améliorer les règles en matière de collecte de données, d'analyse, de cadre d'évaluation de la valeur et de sélection des comités d'experts, et s'aligner progressivement sur la normalisation des négociations nationales sur les médicaments médicaux ».
« Il convient de noter que l'élaboration de la liste des bénéficiaires de l'assurance - maladie doit encore être considérée indépendamment, c'est - à - dire qu'elle doit être différenciée de la liste des soins de santé de base. Dit Liang.
En outre, en ce qui concerne les médicaments anticancéreux et autres médicaments spéciaux, la question de savoir si le processus de règlement des réclamations est fluide est également devenue l'objet de l'attention des assurés. La personne responsable de l'assurance médicale d'une institution d'assurance commerciale a déclaré aux journalistes que les médicaments spéciaux ont des indications spécifiques. Dans le processus d'utilisation pratique, les médicaments spéciaux ne peuvent être utilisés par les médecins et les organismes d'assurance que lorsque l'effet des médicaments de première ligne n'est pas bon, ce qui est directement lié aux réclamations ultérieures.
« il y a des cancers particuliers (maladies oncologiques) et la conformité des assurés à l'utilisation des produits pharmaceutiques et mécaniques figurant sur la liste de l'assurance - maladie doit être évaluée par un tiers professionnel de l'assurance - maladie, ce qui exige également une certaine connaissance et une certaine expérience médicales de la part du personnel chargé des réclamations au sein de l'organisme d'assurance. La personne responsable a dit.
